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胃癌根治术,远端胃癌根治术后病理报告显示上切缘可见癌,还能再次手术继续切干净吗?有何风险?

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这是临床上会发生的事情,可能的原因就是肿瘤类型是弥漫浸润型,术中根据肉眼观察肿瘤边界,根据一般的边界要求切除,绝大数应该是没有问题的,但是如果肿瘤细胞弥漫浸润很远的话,就有可能导致这种切缘阳性的情况。

还有的可能就是肿瘤偏早期,尤其做腹腔镜手术治疗,术中没有做胃镜再次明确位置的话,有可能肿瘤切缘判断与实际情况不一样,也会导致切缘阳性问题,因此,对于偏早期胃癌,如果腹腔镜手术,最好联合术中胃镜,这样会降低出现类似情况的概率。

有几个方案:1.术后尽快再次行胃镜检查,在残胃内广泛多点取材活检,看看是不是属于多原发癌,重点取残胃切缘位置,如果活检明确有癌细胞,应该再次手术,建议全胃切除,如果没有癌细胞发现,可以严密观察,必要时可以术后辅助放疗。如果治疗积极的话,也可以考虑再次手术。但是,要充分理解再次手术的风险性。

2.如果患者身体条件较弱,短期内再次手术身体耐受不了的话,建议术后放疗。如果原发癌是中期胃癌,术后应放化疗同时做,降低术后复发风险,如果早期,可以局部放疗。


至于切缘阳性的风险,是显而易见的。如果是早期胃癌,切缘又恰巧是肿瘤的边界的话,这种情况是风险最低的,即使不做任何处理,可能也没有问题,但是难处是概率低,也没有手段明确。

如果是中期胃癌,切缘阳性的话,如果不做进一步手术或者放化疗的话,肿瘤会短期内生长变大,并且可能会出现远处转移。